Cirugía de la Obesidad
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Cirugía bariátrica: Qué es, tipos, riesgos
La cirugía bariátrica es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar la obesidad y otras enfermedades relacionadas con el exceso de peso. El objetivo principal de la cirugía bariátrica es reducir el tamaño del estómago y/o cambiar el proceso digestivo para que el paciente pueda perder peso y mejorar su salud.
Existen varios tipos de cirugías bariátricas, pero todas comparten el objetivo común de reducir la ingesta de alimentos y/o disminuir la absorción de nutrientes. Algunas de las técnicas quirúrgicas más comunes incluyen la banda gástrica ajustable, la gastrectomía vertical, el bypass gástrico y el cruce duodenal.
La cirugía bariátrica se realiza solo en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) muy elevado, generalmente superior a 40, o superior a 35 con una enfermedad relacionada con la obesidad, como la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, la apnea del sueño, entre otras. Antes de la cirugía, los pacientes deben someterse a una evaluación médica exhaustiva para determinar si son buenos candidatos para la cirugía y para elegir la mejor técnica quirúrgica para cada caso.
Tipos de cirugía bariátrica
Restrictivas: Reduce el volumen del estomago produciéndose la pérdida de peso por la disminución de la comida que ingiere el paciente.
Malabsortivas: Provocan una malabsorción de la comida a nivel del intestino, eliminándose por las heces.
Mixtas: Combinan procedimientos de restricción y de malabsorción.
Técnicas restrictivas puras
Como la banda gástrica, la gastroplastia vertical, la horizontal y la gastrectomía tubular o en manga. Es esta última es la de mejores resultados y la que ha desplazado a las anteriores que casi las podemos considerar en desuso en el caso de las gastroplastias por sus escasos resultados en la pérdida de peso y dificultad para regular la cantidad de la ingesta por los frecuentes vómitos. De hecho actualmente, tras sólo 15 años después de haberse desarrollado, la gastrectomía tubular es la segunda técnica mas usada en los Estados Unidos y en España para tratar la obesidad mórbida y el Síndrome Metabólico, ya que está teniendo muy buenos resultados en la corrección de la patología concomitante, cosa que ocurre menos con las otras técnicas restrictivas. Cabe destacar también que es el procedimiento con menos morbilidad (complicaciones) y menos mortalidad, es decir, el más seguro. Hoy en día se realizan un 45% de gastrectomías tubulares del total de cirugías de la obesidad.
Técnicas malabsortivas
Se asocian un escaso componente restrictivo, por lo que el paciente puede comer casi normalmente, lo que ocurre, es que parte de los nutrientes y en especial la grasa no son metabolizados y ni absorbidos. Son principalmente la derivación bilio-pancreática y el cruce duodenal. Estas precisan un seguimiento exhaustivo por la pérdida proteica, descalcificación y necesidad de aporte de suplementos para evitar crear un nuevo enfermo debido a las carencias que puede originar. Dentro de ellas la que menos efectos secundarios tiene es la que realizamos con un asa alimentaria larga, de unos 3 m con un asa común de 1, metro, que se asemeja a un By-pass distal. Se realiza en alrededor de un 10% del total de las cirugías de la obesidad, preferiblemente en IMC>50.
Técnicas mixtas
Son las distintas variantes del By-pass gástrico, el de asa corta que se ha dejado de realizar, por ser mucho mas efectivo el de asa larga, en el cual se realiza la anastomosis del asa común a 1,5 o 2 metros del ángulo de Treitz. Ésta es la técnica mas usada en la actualidad junto con la manga gastrica, (un 45% en ambos casos), si bien es cierto que su efecto en la pérdida ponderal es menos duradero que en la derivación bilio-pancreática. El By-pass gástrico distal tiene un componente malabsortivo importante ya que la anastomosis del asa común se suele hacer a 1,2 metros de la válvula íleo-cecal. Otra técnica menos usada es el Mini-gastric by-pass.
Riesgos de la cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica es un procedimiento quirúrgico mayor y, como tal, conlleva algunos riesgos y complicaciones potenciales. Algunos de los riesgos más comunes incluyen:
Sangrado: durante la cirugía o en los días posteriores a la misma, puede producirse sangrado, lo que podría requerir una intervención adicional.
Infección: cualquier cirugía conlleva un riesgo de infección, que puede ocurrir en la incisión o en el sitio de la cirugía.
Complicaciones respiratorias: la cirugía bariátrica puede aumentar el riesgo de problemas respiratorios, como neumonía, después de la cirugía.
Complicaciones gastrointestinales: la cirugía bariátrica puede causar náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y otros problemas gastrointestinales.
Problemas nutricionales: debido a que la cirugía limita la cantidad de alimentos que se pueden consumir, es posible que los pacientes experimenten deficiencias nutricionales, especialmente si no siguen una dieta adecuada después de la cirugía.
Es importante recordar que cada paciente es diferente y que los riesgos y las complicaciones pueden variar según la técnica quirúrgica utilizada y la salud general del paciente. Es crucial que los pacientes discutan los riesgos y las complicaciones potenciales con su equipo médico antes de someterse a la cirugía bariátrica.
